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    昨天，省衛(wèi)生計生委召開新聞通氣會，相關(guān)負責人通報，今年10月1日起，河南將全面啟動新農(nóng)合大病保險政策。新農(nóng)合大病保險政策又稱大病二次報銷，根據(jù)政策，除了正常新農(nóng)合報銷外，今年1月1日后生病的參合農(nóng)民還可進行二次報銷，二次報銷起付線為1.5萬元，年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。

　　目前，省政府辦公廳已經(jīng)向各地印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案（試行）》（以下簡稱《方案》），督促實施。

　　　　二次報銷補償比例分三檔，最低為50%

　　8月7日，71歲的黃女士出院了，因為炎性腸病而緊急住院的她，在醫(yī)院內(nèi)花了6.5萬元，新農(nóng)合報銷后，她還自付了3.5萬元。幸運的是，她趕上了我省即將實施的大病保險政策。

　　“全省的大病保險政策是從10月1日起正式實施，不過，今年1月1日至9月30日符合條件的參合農(nóng)民也可以享受這一政策。”省衛(wèi)生計生委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光說。

　　以黃女士為例，經(jīng)過核準，新農(nóng)合報銷后，她自付的3.5萬元費用中合規(guī)費用為3萬元，屆時，她的新農(nóng)合二次報銷金額為（3萬元-1.5萬元）×50%=7500元。

　　再舉一例，78歲的肺癌患者劉先生住院共花費40萬元，除去新農(nóng)合報銷后自付20萬元，經(jīng)核查，20萬元費用中合規(guī)費用為15萬元，那么，他的二次報銷金額則為（5萬元-1.5萬元）×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。

　　此外，新農(nóng)合大病報銷只能報銷“合規(guī)費用”，該費用暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用。

　　　　錢從哪來不再交錢，由新農(nóng)合基金支付

　　“參合農(nóng)民不需要另外交錢，新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金支付。”省衛(wèi)生計生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長王耀平說，籌資標準以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，今后，大病保險的籌資水平，將根據(jù)新農(nóng)合籌資水平及基金支付情況逐步提高。

　　據(jù)戴能光介紹，2014年度，我省的籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次，“收入高的地市籌資水平也高，比如鄭州市是每人16元，周口市是每人14元�！�

　　不過，每個地市的籌資水平雖然不同，但是老百姓享受的報銷比例是一樣的。

　　　　補償辦法2015年前全部實行即時結(jié)報

　　“2015年前，全部實行即時結(jié)報�！贝髂芄饨榻B，即時結(jié)報也就是病人出院時即進行結(jié)報，目前，我省共有295家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了跨地區(qū)“即時結(jié)報”。

　　在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補償費用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險機構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理新農(nóng)合大病保險補償手續(xù)，商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點通過省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)為參合患者進行補償費用結(jié)算。

　　省衛(wèi)生計生委要求，商業(yè)保險機構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個服務(wù)網(wǎng)點，為省外住院及省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者提供結(jié)算服務(wù)，也可在各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（或定點醫(yī)療機構(gòu)）派駐業(yè)務(wù)人員提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　大病保險分檔

　　2014年度，大病保險起付線為1.5萬元，分三個檔次報銷：

　　1.5萬到5萬元（含5萬元）部分按50%的比例給予補償

　　5萬元到10萬元（含10萬元）部分按55%的比例給予補償，

　　10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。

　　您有可能遇到這些情況……

　　　　省外住院咋辦？

　　自付部分打六折再按規(guī)定報銷

　　蔡先生長年在北京工作，并將父母從老家南陽農(nóng)村接到了北京。今年6月份，因為突發(fā)腦梗，蔡先生的父親在北京一家醫(yī)院住院，前后花了9萬元，除去新農(nóng)合報銷后，蔡先生的父親還自掏了6萬元。蔡先生疑問，父親屬于省外住院，可以享受二次報銷嗎？

　　“可以，不過標準不一樣�！贝髂芄饨榻B，在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。

　　以蔡先生父親為例，因為他家自付了6萬元，他的合規(guī)醫(yī)療費用為6萬元×60%=3.6萬元。以此計算，他的二次報銷錢為（3.6萬元-1.5萬元）×50%=1.05萬元。

　　　　多次住院咋辦？

　　一年內(nèi)只扣除一次起付線

　　高先生因胃腸道疾病，今年一年內(nèi)住了三次院。對于這樣一年內(nèi)多次住院的患者，新農(nóng)合二次報銷怎么規(guī)定？

　　《方案》規(guī)定，年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只扣除一次新農(nóng)合大病保險起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復(fù)參與補償計算。

　　以高先生為例，第一次住院，扣除新農(nóng)合報銷后，他自付費用中合規(guī)費用1萬元；第二次是7000元，第三次是1.5萬元，那么，高先生二次報銷的錢為（1萬+0.7萬元+1.5萬元-1.5萬元）×50%=0.85萬元。

　　新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止�？缒甓葐未巫≡呵液弦�(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病保險補償政策執(zhí)行。

   大病保險會帶來看病難看病貴嗎？

    有了大病保險的保障，會不會讓人們扎堆大醫(yī)院，造成新的看病難？醫(yī)療機構(gòu)是否會漲價，造成新的看病貴？對此，省衛(wèi)生計生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長王耀平透露，目前，配套政策正在制定，也將從10月1日起正式實施。

　　一問：小病會扎堆大醫(yī)院嗎？答：常見病將實行“定額補償”

　　得知將全面推廣新農(nóng)合大病保險政策后，一直關(guān)注新農(nóng)合政策的鄭州市民黃先生第一反應(yīng)是：會不會刺激更多的人擁往大醫(yī)院？

　　“在制定政策時，我們也考慮到了這個問題，因此正在制定配套政策�！蓖跻�平說，為引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者留在基層就診，防止大病保險開展后人們盲目轉(zhuǎn)診，我省將實現(xiàn)常見病定額補償，對定額補償病種自付醫(yī)療費用不納入大病保險保障范圍。

　　“定額補償就是一種病報銷時一口價，在哪級醫(yī)院都是報銷這么多，利用經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)常見病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，引導(dǎo)病人合理分流�！蓖跻�平說，目前，省衛(wèi)生計生委正在組織專家對一些常見病、多發(fā)病進行調(diào)查，首批的常見病定額補償名單擬設(shè)30個。

　　二問：不經(jīng)轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院怎么辦？答：新農(nóng)合報銷比例將降低20%

　　一直在臨床工作的王先生經(jīng)常碰見這樣的病人，一些疾病明明縣級醫(yī)院可以治療，但由于不信任，一些患者會舍“小”求“大”。目前，對于未開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，我省新農(nóng)合在報銷時會自動降低10%。

　　“今年10月1日以后，住院費用報銷比例會自動由目前的降低10%調(diào)整到降低20%。”王耀平說，這樣做就是要嚴格轉(zhuǎn)診程序，合理引導(dǎo)和分流參合住院人員，逐步建立分級診療制度。

　　同時，對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)直接到市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，我省要求，將其當次住院合規(guī)自付醫(yī)療費用的80%納入大病保險補償范圍。

　　三問：醫(yī)療機構(gòu)會借機漲價嗎？答：多項監(jiān)管控制費用不合理上漲

　　對于老百姓來說，一個隱憂是，有了大病保險的支撐，個別醫(yī)療機構(gòu)會不會趁此漲價。

　　“我們也會出臺一系列的政策來控制和防范。”王耀平介紹，比如將次（日）均住院費用增長幅度、實際住院補償比、目錄外藥品費用所占比例、甲類藥物所占比例、目錄外診療費用所占比例、耗材費用所占比例等作為醫(yī)療機構(gòu)費用增長控制的主要指標，定期統(tǒng)計通報并向社會公示，有效控制醫(yī)療費用不合理上漲。

　　同時，他提到，我省還將推廣宜陽、息縣新農(nóng)合按疾病分組分類（A、B、C路徑）支付辦法。在全省所有統(tǒng)籌地區(qū)縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)全面推開，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲。

　　四問：3個試點市的參合農(nóng)民怎么辦？答：2016年前全部納入省級統(tǒng)籌

　　事實上，新農(nóng)合大病保險從2013年起，我省的鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三市，已先后嘗鮮，這三個市實行市級統(tǒng)籌。據(jù)了解，目前，鄭州的大病保險起付線為2萬元，新鄉(xiāng)為3萬元，洛陽為2萬元，三個地市大病保險報銷的比例均為50%。

　　根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案（試行）》，2014年，這3個地市繼續(xù)實行市級統(tǒng)籌，并逐步與省級統(tǒng)籌方案相銜接，2016年前全部納入省級統(tǒng)籌。

文章來源：大河網(wǎng)—大河報